Přihláška k registraci a ubytování

POZOR! Každý účastník musí mít svojí vlastní přihlášku.

Jméno a příjmení (+tituly): * Kontaktní adresa: *
e-mail: * telefon: Datum narození: *
* pole označená hvězdičkou musí být vyplněna

Registrační poplatek při zaplacení do 10. 8. 2012 11. 8. - 21. 9. 2012 po 21. 9. 2012
a na místě		 Celkem
Lékař - celý kongres (viz. anglická on-line přihláška) 300 EUR 350 EUR 360 EUR
Lékař - člen ČSK nebo SKZL
Lékař - celý kongres 6 000 Kč 6 800 Kč 7 000 Kč
Lékař - jednodenní poplatek
středa 3. 10. 2012
čtvrtek 4. 10. 2012
pátek 5. 10. 2012		 2 500 Kč 2 700 Kč 3 000 Kč
Absolvent - celý kongres 2 500 Kč 3 000 Kč 3 200 Kč
Absolvent - jednodenní poplatek
středa 3. 10. 2012
čtvrtek 4. 10. 2012
pátek 5. 10. 2012		 1 400 Kč 1 700 Kč 2 000 Kč
Sestra - jednodenní poplatek (pátek 5. 10. 2012) 1 100 Kč 1 400 Kč 1 600 Kč
Hygienistka - jednodenní poplatek (pátek 5. 10. 2012) 1 100 Kč 1 400 Kč 1 600 Kč
do 5. 9. 2012 po 5. 9. 2012 na místě
Student zubního lékařství - celý kongres 300 Kč 1 400 Kč 1 600 Kč
Student zubního lékařství - jednodenní poplatek
středa 3. 10. 2012
čtvrtek 4. 10. 2012
pátek 5. 10. 2012		 100 Kč 600 Kč 700 Kč             

Oběd (pouze studenti)
středa 3. 10. 2012            čtvrtek 4. 10. 2012            pátek 5. 10. 2012		 x 200 Kč

Společenský program osob cena Celkem
Aida, HDK, středa 3. 10. 2012 690,- Kč
Společenský večer, čtvrtek 4. 10. 2012 800,- Kč

Ubytování
od (datum příjezdu - dd.mm.rrrr):  do (datum odjezdu - dd.mm.rrrr):  počet nocí: 
Spolubydlící (jméno a příjmení): 
jednolůžkový pokoj dvoulůžkový pokoj Celkem
Hotel Holiday Inn**** 2 600 Kč 2 600 Kč
Hotel Park Inn**** 2 150 Kč 2 500 Kč
Prague Centre Hotels*** 1 700 Kč 1 750 Kč
Hotel Ankora*** 1 700 Kč 2 150 Kč
Hotel Beránek*** 1 650 Kč 2 050 Kč
Hotel City Club*** 1 600 Kč 1 800 Kč
Hotel Oya/Otar*** 1 500 Kč 1 800 Kč
Hotel Krystal*** 750 Kč 1 100 Kč
Požaduji zajistit parkování (platba přímo v hotelu) posílám zálohu na ubytování:
posílám celkem:

Poznámka:

Ceny jsou uvedeny vždy za jednu noc včetně snídaně a DPH, zálohu ve výši minimálně ceny jedné noci je nutno poslat společně s přihláškou. Třílůžkový pokoj zajistíme na požádání.

STORNO UBYTOVÁNÍ
Storno ubytování lze provést pouze písemnou formou.
Storno poplatek za zrušení ubytování do 31. 8. 2012 činí 30 %, po tomto datu 100 % zálohy (cena jedné noci)
Po 15. 9. 2012 100 % celé rezervace.

STORNO REGISTRACE
Storno registračního poplatku lze provést pouze písemnou formou.
Storno poplatek za zrušení účasti do 15. 9. 2011 činí 30 %, po tomto datu 100 % registračního poplatku.

Způsob platby
Registrační poplatek, platbu za společenský program a zálohu na ubytování je možné zaplatit:
- složenkou s čitelně vyplněným jménem účastníka (pro identifikaci platby je nutné poslat kopii ústřižku složenky)
- bankovním převodem na účet č. 3655120277/0100 - VS 261, Komerční banka, Italská 2, 120 00 Praha 2.
Pro platby ze zahraničí použijte: IBAN: CZ8301000000003655120277, SWIFT: KOMBCZPPXXX

Poukázečné a bankovní poplatky nejsou součástí registračního poplatku a budou Vám účtovány.

Dotazník – zájem o programové sekce PDD 2012

Aby byla co nejefektivněji využita kapacita sálů, rádi bychom zjistili předběžný zájem o jednotlivé programové bloky. Prosím, zaškrtněte programové sekce, kterých se chcete během kongresu zúčastnit. Každý den vždy jednu sekci dopoledne a jednu odpoledne. Podrobný program najdete jako vkládanou přílohu časopisu LKS č. 5/2012 nebo na www.dent.cz
Děkujeme!

Středa 3. 10. 2012 – dopoledne
sekce konzervační stomatologie
parodontologická sekce 		Středa 3. 10. 2012 – odpoledne
protetická sekce
parodontologická sekce
Čtvrtek 4. 10. 2012 – dopoledne
sekce konzervační stomatologie
chirurgicko-implantologická sekce
Čtvrtek 4. 10. 2012– odpoledne
protetická sekce
chirurgicko-implantologická sekce
sekce mladých autorů
Pátek 5. 10. 2012 – dopoledne
ortodonticko-pedostomatologická sekce
sekce pro sestry a dent. hygienistky
mimořádná endodontická přednáška (9:00 - 11:00)
posterová sekce (11:30 - 13:00) 		Pátek 5. 10. 2012 – odpoledne
ortodonticko-pedostomatologická sekce
sekce pro sestry a dent. hygienistky